色斑、蝴蝶斑、黄褐斑、青春痘专题
内外兼治
常言道，爱美之心人皆有之。而“一白遮千丑”的说法更是表达了爱美之人对皮肤白皙的渴望和追求。的确，对面部美容来讲怎样防治恼人的色素斑已经在提高生活质量的追求中成为人们越来越重视的问题。
那么，原来白皙的脸为什么会长出色斑来呢？又怎样防治才能取得比较好的效果呢？要了解这个问题首先要搞明白皮肤中的色素是怎样形成的。其实，这其中的来龙去脉已经被现代科学查清。原来，皮肤色素细胞可以把一种叫做酪氨酸的物质在酶的作用下转变为另一种叫做多巴的物质，并进一步转化为褐色素和黑色素。这原本在生物进化历史中形成并具有积极意义的皮肤色素受着很多因素的调节和影响；其中主要有神经、内分泌调节，遗传因素，理化环境（紫外线照射、化妆品等）。（避孕药、维生素等），病（肝病等）。所以，如果出现皮内色素过多、脱失、不均匀等异常改变，我们应该鉴别其原因，以便取得较好的防治效果。
由此可见，在色素斑的防治上，如果单纯着眼于皮肤表面的斑，急于旧貌换新颜，只用些治标的方法是不够的。因为治标的药物虽然能分解、淡化黑色素，使灰暗肤色得以转变，却忽略了上述那些影响色素代谢的重要原因，也就是治本的方面。
不少患有色素斑的病人在门诊时提出这样的问题：“医生，为什么我生了一场大气以后，两颊就起了色斑？”“为什么我的黄褐斑总是反复不愈？”“这病能根治不复发吗？”而我们在这些患者的诊治中经常见有“肾阴不足”、“肝气郁结”、“心肾不交”等症候。那么，这些中医术语心、肝、肾是什么意思呢？这是谈论这个话题时应该予以了解的。
中医学对人体脏腑功能有着深入研究和记载。清代医学家王清任在《医林改错》一书中指出：“治病不明脏腑，何异于盲子夜行？”祖国医学的经验和治疗色斑的大量临床实践告诉我们，脏腑辩治同样是色斑治疗中不可忽视的一个方面。
与西医理论有所不同，中医脏腑学说有以下观点：
“心主血脉，主神，其华在面，开窍于舌。” 所以，面色润泽，舌质红润，精神充沛是心功能正常的表现。
“肝主疏泄条达（注：舒畅的意思），其华在指甲，开窍于目。” 如果肝气不舒就会情绪抑郁，或急躁善怒，并有消化吸收不良，眼发干，指甲枯脆。
“脾为后天治本，其荣在唇，开窍与口。”唇红润，食欲良好是脾功能正常的表现。
“肺主皮毛，开窍于鼻。”
“肾为先天之本，藏精，其华在发。”
人体五脏功能在头面部有所反映，可见脸部的症候与脏腑功能是密切相关的。
就心与肾二者来举例：心主神，肾藏精，人体的健康状况之所以用“精神”二字来形容，这本身就反映了心与肾的关系是十分重要的。二者相互依赖，相互制约，中医认为：“心肾相交，水火相济”才能构成人体生理功能的正常。前面谈到的色素斑患者有“肾阴不足”（肾虚的一种表现）就会出现心火亢进，经常失眠多梦、健忘；同样也会导致肝火偏旺而头晕、头疼、急躁易怒。由此也就不难理解色素代谢失常作为病人整体失调的一个部分需要标本兼治的道理了。
这里还要特别提到的是预防治病原因。就外因来讲，近年来气候偏热，夏季尤其要预防署湿和阳光暴晒。内因方面，现代社会由于工作和学习节奏加快、生活改善，诸如怒气伤肝、忧思伤脾、睡眠不足、过食肥厚甘味等导致脏腑功能失调的因素更要重视，需要个人注意自我调控。
我皮肤病治疗中心色斑专科积多年临床实践经验，依据中医学理论和色斑成因研究的一套治疗方法，用药简便，不但治标，而且兼顾调理脏腑功能、从而消除色斑，还脸部皮肤完美、容光焕发。欢迎患者咨询、就诊．色斑康复病例［
病例一］李某，女， 29 岁，北京市人，个体从业者， 2004 年 1 月 30 日来诊。自诉 3 年前怀孕后期开始，双颊部及鼻根部皮肤出现色素斑块，黄褐色。先后使用多种市祛斑药物外涂，并在美容院做美容数月，但祛斑效果并不理想。该患者属典型妊娠斑，呈蝴蝶型，生育后斑块不消与色素代谢不正常有关。经口服中药制剂“祛斑丸”调理脏腑，配合外部皮肤护理，一月后色斑中开始多处岛状淡色区域，又坚持治疗 2 个月，色斑基本褪去，皮肤光泽明显较以往好，患者比较满意。
病例二］蔺某某，女， 35 岁，教师，内蒙古呼市人。2004 年 1 月 31 日来诊。自诉由内地移居内蒙古工作以后，由于高原气候影响，皮肤逐渐出现色斑，肤痒干燥，希望给予治疗。本例由于高原气候，紫外线较强，空气湿度。住食，水土与原居住地均不一致等因素影响造成色斑。经内服“祛斑丸”，配合皮肤护理半年，色斑消褪，继续做巩固性皮肤护理即可。
病例三］杨某某，女， 38 岁，银行职员， 2004 年 1 月 9 日来诊。自诉原本皮肤白皙，随年龄日趋不惑之年，皮肤渐无光泽，有小块色斑，与职业要求有差距，希望改善。本例皮肤斑与年龄因素及工作紧张、劳累有关，皮肤层老化现象。经口服中药 2 疗程加外用药治疗，皮肤斑块消褪，状况和光泽度改善均令人满意。
病例四］王某某，女， 35 岁，北京市人， 2004 年 1 月 14 日来诊，自诉患乳腺增生病半年，情绪不稳定，易激动，双眼角外部皮肤有黄褐色斑生成，并向颊部延伸，求治。本例起因内分泌紊乱，导致色素代谢障碍，并伴有妇科和神经等症状，经服中服 2 疗程配合外用药治疗， 8 周后斑明显淡化，乳腺硬结及情绪亦好转。
蝴蝶斑专题
蝴蝶斑是黄褐斑的别称，这是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。因多对称地分布在面颊两侧，呈淡褐色或咖啡色，形似蝴蝶，故而得名。中医亦称“黯”、“面”、“面尘”、“黧黑斑”。
发于孕妇称“妊娠斑”。由于本病常与情绪抑郁即中医的肝气郁滞有关，故又称“肝斑”。
黄褐斑的皮损呈褐色或棕黑色斑片，形态不规、大小不定，或如钱币，或似蝶状，大者满布颜面如地图，多对称分布于颧、额、颊、鼻、口周、眼眶周围、匡廓清晰，压之不褪色，表面平滑，无鳞屑，无痒痛感、病程较久，发展缓慢，日晒后加剧，影响美容。黄褐斑的消除应防治结合，内外并治。
1、保持心情舒畅，避免过分忧虑和过劳，保证充足的睡眠时间和良好的心态。
2、多食含维生素C和E的食物水果。如：白菜、冬瓜、白萝卜、柠檬、苹果、西红柿、花生、莴苣、瘦肉、蛋黄。少食酱油、酱菜、烟、酒、咖啡等含色素的食物。尽量避免日光照射，外出时用太阳伞或帽，涂防晒霜或油膏。
3、合理选用化妆品，勿用无商标、厂家，易过敏，有毒副作用的伪劣产品，忌用一些虚假广告宣传的脱色剂，应在医生的指导下，有针对性地选用一些增白润肤的面霜和洗面奶。
4、口服维生素C，每次0.3—0.4克；维生素E，每次0.1—0.2克；每日三次。因维生素C可抑制黑素形成，维生素E对过氧化脂质(与色素沉着有关)的生成有抑制作用。
中医论治：
(1)内治：在辨证分型准确的情况下。
①肝郁气滞型：用逍遥丸或丹枝养血疏肝丸。
②肾阴不足型：用六味地黄丸、杞菊地黄丸。
③气滞血瘀型用八珍丸、当归丸配大黄癀虫丸、益母草膏。
(2)外治：采用中药倒膜面膜外用,并配合上述内治法，内外并用，标本兼治是中医治疗本病的一大特色。有较好的疗效。可用的是，僵蚕、白蔹、黄芩、葛根、密佗僧等中药经特殊加工炮制后制成倒膜面膜备用。具体用法如下：先用祛斑洗面奶洁肤，一般蒸气喷面(忌用紫外光奥桑蒸气)；
接着用中药祛斑按摩膏进行面部经穴按摩10—15分钟，然后用超声波或离子导入祛斑药水或祛斑精华素，再涂上特制中药祛斑软膜，15—20分钟后洗净面膜，每月酌情打1—2次中药祛斑硬膜，揭除硬膜后，再涂祛斑药水。一般每周护理1—2次，每月为一疗程。
此外针灸，耳穴疗法等对本病亦有一定疗效。总之黄褐斑是一种难治性的皮肤病，用中药内服外用，标本同治的方法可取得较为满意的效果。
黄褐斑专题
概述
黄褐斑又名肝斑，是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。中青年女性多见。病程慢性，无明显自觉症状。 病情有一定季节性，夏重冬轻。色素沿着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20％以上。病因
本病的病因尚未完全明了，可以由于各种不同的原因引起，一般认为与内分泌改变（如妊娠）、某些药物（如口服避孕药）、慢性疾病及外界刺激有关。如痛经、慢性盆腔炎、长期口服避孕药、妊娠期、营养不良、贫血、内分泌障碍或慢性疾病等，但也有不少病人的病因不明。症状
1.皮损为淡褐色至深褐色斑片，形状不规则。面部对称分布，颊部最多见，边界清楚，表面光滑无鳞屑。
2.日晒或月经期皮损颜色加深。
3.无自觉症状。
检查:1.肝功能。2.肾功能。3.病理检查。
临床表现
临床表现女性多见，尤其好发于育龄期妇女，男性也可发生。皮损常对称分布于面 部，以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主，一般不累及眼睑和口腔粘膜。表现为淡褐到深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状。其色素随内分泌变化、日晒等因素可稍有变化，部分患者分娩后或停服避孕药后可缓慢消退，但大多数患者病程难于肯定，可持续数月或数年。临床上将黄褐斑分为三型：
①面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部；
②面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部；
③下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。

青春痘专题
“青春痘”在医学上叫痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症，好发于面部丘疹，粉刺，浓疱，结节，囊肿，及瘢痕等多种损害，常拌有皮脂溢出。 病因：青春期开始后，皮脂腺活性增强。痤疮患者皮脂分泌较正常人多，且皮脂分泌增多，但痤疮仍有好转，故皮脂分泌量并非影响痤疮的轻重的唯一因素。痤疮患者的毛囊漏斗部角化过程增强，其细胞膜致密增厚不易脱落。痤疮患者皮肤中的游离脂肪酸度较高。遗传因素可能亦有关系，使某些家庭患者较多。
预防及治疗：应该少吃脂肪多的食物、糖类和刺激性食品、比如象辛辣的食品一定要少吃。应该常用温热水洗患处。也可用医疗器械压出黑头粉刺，避免用手挤捏的损伤，避免使用含油脂较多的化装品和长期服用碘药物及皮脂类固醇类激素等.
青春痘的“元凶”  痤疮杆菌是导致粉刺发炎的“元凶”，原本就存在于我们的毛囊中，当出油太旺盛时，毛囊就变成游离脂肪酸的环境，让细菌活跃起来。再加上毛孔堵塞造成的缺氧环境，最利于痤疮杆菌的生长环境。因此，出油+缺氧是形成痘痘的主要环境。在仔细认清了痘痘的真面目之后，接下来的工作就是针对痘痘的不同情况，采用合适的武器和方法，一步步来对付它们了。
青春痘的治疗？
A.局部的治疗
(1)过氧化苯（Benzoyl peroxide）
具抗菌作用，它会穿透皮肤毛囊，减少痤疮杆菌，而降低游离脂肪酸浓度，并减少粉刺的形成。
*注意刺激性及接触性皮肤炎的产生。
(2)维生素A酸（Tretinoin）
主要用于粉刺性痤疮，它可以清除阻塞毛囊口的角质化物质。
*注意：刺激性及接触性皮肤炎的产生，及光敏感性的产生。最好使用防晒剂。
(3)外敷抗生素
外敷抗生素通常用于轻度的青春痘上。最常用的外用抗生素如：红霉素、克林达霉素。
(4)硫磺（Sulfur），Resorcin
单独使用硫磺或合并使用resorcin可以帮助病灶的恢复，有杀菌效果及些许保护毛囊壁的效果。
(5)水杨酸（Salicylic acid）
水杨酸作用在毛囊壁细胞，能帮助清除被堵塞住的毛囊，（但不如维生素A酸有效），它可以减少毛囊壁不正常脱落现象，预防新病灶的产生。它对黑头粉刺最有效。
(6)类固醇局部注射
用来治疗结节性及囊肿性青春痘。类固醇具抗发炎作用，将它注入有发炎现象的结节及囊肿性青春痘，可以使囊肿迅速萎缩，越早注射越好，因为这些囊肿存在越久就越容易产生疤痕。
(7)冷冻治疗 减少发炎，灭少青春痘疤痕的产生。
B.全身性治疗（Systemic therapy）
(1)口服抗生素：
使用在中度或严重度青春痘，用来灭少毛囊内的细菌，降低游离脂肪酸量，干扰发炎机转。
*常用的抗生素：四环霉素、红霉素、克林达霉素、美满霉素。
*注意副作用：光敏感、肠胃不适、白色念珠菌增生使阴道分泌物增加。（四环征２素要空腹时服用，勿使用制酸剂，铁剂）
(2)口服维生素A酸
用于严重度及囊肿性青春痘，它对造成青春痘的所有机转都有作用。它可以抑制皮脂腺的活性，减少皮脂腺毛囊内的细菌数目，并使毛囊不正常角质化过程转变为正常，及具抗炎作用。约需4至5个月，药效可持续数月之至数年之久。
*副作用：A.胎儿畸型 B.干皮症、口唇炎、头发脱 C.流鼻血、牙龈疼痛、干眼症、盲症。D.肌肉疼痛、骨头及神经系统改变。E.血脂肪异常。F.光敏感性
(3)动情激素（雌性激素）
用来抑制肾上及男性荷尔蒙作用。例如：ethinyl estradiol
*副作用：呕心、体重增力、乳房压痛感、无月经、黑斑、高血压、血栓静脉炎、阴道念珠菌症。
中医妙方治疗“青春痘”
很多人进入青春期后，脸上不知不觉地起了很多疙瘩，有时还伴有痒痛有黑色的称为黑头粉刺。破溃或吸收后可出现暂时性色素沉着或凹状疤痕。少数严重的红疙瘩可出现更大的软囊肿、脓肿，破溃愈合后留下比较明显的疤痕，使颜面皮肤凹凸不平，颜色深浅不一，十分难看。另外由于雄激素水平不同，一般男子患痤疮比女性严重，且更难治愈。
中医主要采用清热祛风、凉血利湿的方法。成药可选用防风通圣丸、归参丸等，内服可用枇杷叶9克、桑皮9克、苦参9克、赤药12克、丹皮10克、菊花9克、生草9克，水煎服，日服一剂。大便干燥者，可酌加酒军6—10克；结节性囊肿可酌加贝母10克、凌霄花6克。外治可用颠倒散，每晚用茶水调后搽患处，白天洗掉。
也可用简便方法：
①白花蛇草15—30克，加水煎汤内服，每日或隔日一剂，一天二次。
②仙人掌适量，捣烂，涂敷患处。每日2次。
③鲜马齿苋、蒲公英、菊花各30克，蜂房10克，水煎汤待温后清洗患处，每日2次。
④鲜槐叶、丝瓜叶各30克，捣烂，涂敷患处。